Появление камней в желчном пузыре

Желчный пузырь - важный орган, участвующий в пищеварении. С анатомической точки зрения он является частью печени. Он представляет собой что-то вроде «резервуара» для накопления желчи, тягучей, темно-зеленой жидкости, которую вырабатывает печень.

Когда появляется необходимость, под воздействием специального гормона холецистокинина он вбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку через желчный проток.

Нарушения в работе желчного пузыря встречаются очень часто. Иногда с ними сталкиваются даже дети и подростки. Самыми распространенными заболеваниями являются дискинезия желчевыводящих путей, воспаление желчного пузыря (холецистит), полипоз и, конечно, желчнокаменная болезнь.

Именно она в наибольшей степени влияет на жизнь больного, доставляя ему множество неприятных и болезненных симптомов, и чаще всего приводит к необходимости хирургического вмешательства вплоть до полного удаления желчного пузыря и всех его протоков.

Знакомство с недугом

Желчнокаменная болезнь - это образование специфических конкрементов, так называемых камней, в полости самого желчного пузыря или в его холедохах (протоках). Болезнь склонна к прогрессированию, поэтому со временем количество камней увеличивается.

Появление конкрементов также постепенно приводит к развитию воспалительного процесса, холецистита. В большинстве случаев камни не превышают 1.5 см в диаметре.

Виды камней зависят от их состава

Введение в историю

О том, что в желчном пузыре могут образовываться камни, известно с давних времен. Древнеримские и древнегреческие врачи описывали это состояние еще во 2-3 веке до н.э. В течение последующий двух тысячелетий к болезни относились по-разному, выдвигая многообразные и порой безумные теории о ее возникновении.

Механизмы развития заболевания стали окончательно ясны только в 20 веке, когда на помощь медикам пришли различные аппаратные и инструментальные исследования.

Распространенность и значимость

Из-за значительного скачка вперед, который сделала медицина в 20 веке, а особенно во второй ее половине, стало возможным определения истинной распространенности заболевания. Согласно многочисленным исследованиям, опубликованным за последние 100 лет, количество заболевших желчнокаменной болезнью неуклонно растет от десятилетия к десятилетию.

Особенно сильно этот процесс затронул индустриально развитые, благополучные страны. Во второй половине 20 века наметилась неутешительная тенденция: количество новых случаев ЖКБ возрастало вдвое каждые 10 лет.

На сегодняшний день примерно у 10% умерших во время вскрытия обнаруживаются конкременты в желчном пузыре, при этом их распространенность никак не связана с причиной смерти. Более двух третьих заболевших - женщины. Заболеваемость желчнокаменной болезнью явно коррелирует с возрастом больных: у лиц старшего и пожилого возраста камни обнаруживаются примерно в 80% случаев, даже если заболевание протекает бессимптомно.

Желчнокаменная болезнь имеет огромную социальную значимость, так как является причиной подавляющего большинства всех абдоминальных оперативных вмешательств. Так, в Соединенных Штатах Америки ежегодно проводится более 600 тысяч удалений желчного пузыря в связи с ЖКБ.

Факторы риска

С недугом может столкнуться любой человек, однако существуют конкретные факторы риска, наличие которых значительно увеличивает статистическую вероятность заболеть. К ним можно отнести:

• женский пол;
• возраст старше 50 лет;
• большое количество беременностей и родов;
• избыточная масса тела;
• наличие одного из вирусных гепатитов в стадии активной репликации;
• сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта;
• чрезмерное потребление животного белка, а в особенности переработанного красного мяса;
• хронический дефицит железа.

Все эти факторы не вызывают заболевание напрямую: всего лишь известно, что лица с желчнокаменной болезнью имеют их в анамнезе несколько чаще, чем те, кто от ЖКБ не страдали.

Причины

На картинке пример вскрытого желчного пузыря с камнями

Настоящие причины образования конкрементов в полости желчного пузыря и его холедохах достоверно неизвестны. Считается, что первым причинным звеном в развитии патологии является появление так называемого билиарного сладжа.

Этим термином описывают очень густую, тягучую желчь, по своим физическим свойствам напоминающую строительную замазку. Билиарный сладж образуется по следующим причинам:

• гормональные изменения на фоне беременности, климакса и т.д.;
• прием препаратов, влияющих на уровень гормонов (особенно половых) в организме;
• резкая потеря веса.

Желчные камни формируются именно из основных составляющих элементов сладжа, так как в нем нарушен их естественный баланс. Чрезмерное количество холестерина, солей желчной кислоты и билирубина оседает на стенках желчного пузыря или протоков. Все эти компоненты соединяются между собой, постепенно формируя плотное образование, увеличивающееся в размерах.

Полученные в результате патологических процессов конкременты могут состоять как из одного компонента, так и из нескольких. 90% всех обнаруженных и исследованных камней состоят одновременно из холестерина, соли и пигмента. Однокомпонентные же камни почти не встречаются. Размеры камней значительно варьируются, как и их форма: в ряде случаев один конкремент занимает всю полость желчного пузыря, имея при этом причудливую несимметричную форму.

Важную роль в понимании причин развития желчнокаменной болезни играет условное ее подразделение на 2 основных формы:

• первичную;
• вторичную.

Первичная ЖКБ возникает в здоровом желчном пузыре и протоках и является началом патологического процесса, который через длительное время приводит к функциональным нарушениям гепатобилиарной системы. Основной причиной такой разновидности ЖКБ можно считать нарушение состава желчи.

Вторичная ЖКБ возникает уже на фоне определенных патологий желчного пузыря и его протоков, связанных с постоянным застоем желчи, воспалительными процессами. Таким образом, ее основной причиной являются появившиеся ранее функциональные нарушения в работе билиарной системы.

Симптомы и диагностика

ЖКБ считается одним из самых коварных заболеваний органов пищеварения, так как в течение длительного времени она не дает никаких заметных специфичных симптомов и проявлений. В некоторых случаях патология обнаруживается при случайном обследовании по другому поводу или при профилактическом осмотре.

Основа камней - холестерин. Старайтесь воздерживаться от подобных блюд

Однако у подавляющего большинства больных желчнокаменная болезнь выявляется уже тогда, когда случается самая настоящая колика, то есть тогда, когда конкремент загораживает просвет холедоха или шейки пузыря. Больной при этом ощущает сильнейшую боль, которая не снимается анальгетиками. В периоды вне обострений возможны следующие проявления:

• чувство горечи во рту;
• внезапные диареи;
• запор;
• изменение цвета стула от светлого до черного;
• пульсирующая боль в правом подреберье, усиливающаяся вечером.

Золотым стандартом диагностики ЖКБ считается ультразвуковое исследование. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также позволяют достоверно установить диагноз желчнокаменной болезни, но являются слишком дорогостоящими, а также могут быть сопряжены с лучевой нагрузкой.

Лечение

При терапии желчнокаменной болезни применяется комплексный подход, который включает в себя медикаментозное, хирургическое (если необходимо) лечение, а также изменение образа жизни.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства при желчнокаменной болезни способны лишь устранить неприятные симптомы, а не излечить больного полностью. Хотя известны доказанные случаи, когда камни небольшого размера (меньше 1 см) растворялись в результате воздействия медикаментов. Для сглаживания симптоматики и уменьшения размера камней применяются:

• урсодезоксихолевая кислота;
• хенодезоксихолевая кислота;
• экстракт бессмертника песчаного.

Хирургическое лечение

Этот метод лечения оказывается эффективным в 97% случаев, хотя у 3% пациентов развиваются серьезные осложнения. Он заключается в полном удалении желчного пузыря и его протоков через лапаротомию (разрез брюшины). Альтернативой являются лапароскопическое удаление пузыря (через небольшие отверстия) и лапароскопическое удаление камней.

Однако эффективность этих методик намного ниже тотального удаления, и после проведения этих манипуляций нередко все равно приходится прибегать к лапаротомической холецистэктомии.

Народное лечение

Некоторые из рецептов нетрадиционной медицины достаточно эффективны, и благодаря им можно избавиться от конкрементов небольшой величины, но перед этим рекомендуется консультация лечащего врача. Вот самые эффективные народные рецепты:

• Свекольный отвар. Свекла тщательно очищается и моется, а затем отваривается до тех пор, пока вода не примет ярко красный цвет и не станет густой. 50 мл отвара принимают трижды в день перед приемами пищи.
• Отвар из березовых листьев. Свежие листья березы заливают крутым кипятком и упаривают в два раза на огне. Процеженный отвар принимают по 100 мл три раза в день перед едой.
• Сок от квашенной капусты. Его необходимо принимать перед завтраком, обедом и ужином по 100 мл в течение 30-60 дней.

Диета

Правильное питание жизненно необходимо больным с желчнокаменной болезнью. Врачи во всем мире рекомендуют своим пациентам придерживаться диеты Певзнера, которую еще называют «столом №5». Она представляет собой дробное пятиразовое питание с некоторыми ограничениями. Диета Певзнера значительно снижает нагрузку на желчный пузырь и печень. К основным ее принципам относятся:

Профилактика

Чем раньше выявить накопления в желчном пузыре, тем их проще устранить

В целях профилактики ЖКБ рекомендуется:

• следовать принципам здорового питания;
• своевременно посещать терапевта и проходить все рекомендуемые обследования;
• отказаться от курения и чрезмерного употребления этанола;
• избегать стрессов и изнуряющих физических нагрузок.

Прогноз

Прогноз желчнокаменной болезни считается благоприятным при регулярном наблюдении и поддержании здоровья гепатобилиарной системы.

Заключение

1. Образование камней в желчном пузыре называется желчнокаменной болезнью.
2. Камни формируются из составляющих частей желчи.
3. Точные причины развития ЖКБ остаются неизвестными.
4. В терапии ЖКБ применяются медикаменты, хирургические вмешательства и диета.

Автор статьи: Минов Алексей Леонидович

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы