Про водянку желчного пузыря

vodzhelchpuz_intro.jpg

Многие заболевания в течение длительного времени протекают практически бессимптомно, незаметно разрушая здоровье человека.

Легкий дискомфорт в правом подреберье не вызывает серьезных неудобств и списывается на последствия неправильного питания.

В итоге диагноз бывает поставлен только тогда, когда болезнь проявляет себя тяжелыми осложнениями, зачастую угрожающими жизни.

Водянка желчного пузыря относится именно к таким заболеваниям. Она развивается очень медленно, и от начала патологического процесса до первых явных симптомов нередко проходят годы.

Чем опасна водянка желчного пузыря, как поставить диагноз, и можно ли вылечиться от нее, навсегда забыв об этой проблеме?

Содержание[Скрыть]

Что такое водянка желчного пузыря?

Водянка желчного пузыря - это невоспалительная болезнь, вызванная нарушениями выведения желчи из его полости в двенадцатиперстную кишку.

Непроходимость желчного протока бывает как полной (в данном случае заболевание прогрессирует значительно быстрее), так и частичной, при которой водянка формируется медленнее.

Внутри желчного пузыря скапливается его содержимое: слизь, экссудат. Он переполняется, приобретая грушевидную форму. Постоянное растяжение ведет к значительному увеличению размеров органа, истончению его стенок, что чревато их разрывом, кровотечением и перитонитом.

Так выглядит схема выведения желчи. Нарушение в каком либо месте ведёт к застою желчи и дальнейшим проблемам:

vodzhelchpuz_schem.jpg

Краткая история болезни

Как и многие другие заболевания, водянка желчного пузыря была описана в качестве отдельной нозологической единицы в XIX веке. Описание ей дал американский врач Джон Стаут Боббс (John Stout Bobbs), известный также тем, что именно им в 1867 году была проведена первая холецистостомия.

Виды и формы

Протекание водянки желчного пузыря бывает осложненным и неосложненным. В качестве осложнений этой патологии встречаются:

  • перфорация стенок, кровотечение и развитие перитонита вследствие излияния желчи в брюшную полость;
  • эмпиема (нагноение желчного пузыря);
  • холангит (воспаление желчного протока);
  • воспаление двенадцатиперстной кишки.

Распространенность и значимость

Как и прочие заболевания желчного пузыря, водянка обычно встречается у пациентов старшего возраста, однако иногда, в особенности если ее причиной стали врожденные патологии печени и желчевыводящих протоков, она диагностируется у детей и молодых людей. Она с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин.

Факторы риска

К факторам риска, повышающим вероятность развития водянки желчного пузыря, можно отнести следующие болезни и состояния:

Чем грозит водянка желчного пузыря?

Одно из самых серьезных вероятных осложнений водянки желчного пузыря - это, конечно, его перфорация. Разрыв стенок органа и излияние желчи в брюшную полость приводит к ее воспалению. Кроме того, в подобных случаях часто развивается массивное кровотечение, которое, как и любые печеночные кровотечения, крайне сложно остановить.

Причины заболевания

К непроходимости желчного протока могут вести самые разные факторы. В первую очередь, это желчнокаменная болезнь - именно образование камней в большинстве случаев оказывается причиной обструкции.

Деформации желчного пузыря и протоков, доброкачественные и злокачественные опухоли, сдавливающие проток, а также некоторые паразиты, такие как кошачья двуустка, также могут повлечь за собой развитие водянки желчного пузыря.

Тем не менее, многие специалисты утверждают, что одной только обструкции желчного протока для водянки недостаточно. Опытным путем было доказано, что перевязка протока приводит не к водянке желчного пузыря, а к его постепенной атрофии.

Поэтому считается, что большую роль в ее развитии играют хронические воспалительные заболевания пузыря. У большинства пациентов, госпитализированных с симптомами водянки желчного пузыря, был обнаружен сопутствующий болезни холецистит.

Симптомы

На протяжении долгого времени заболевание может протекать, практически не беспокоя пациента. Однако при тяжелых нарушениях проходимости желчных протоков оно зачастую дает о себе знать симптомами холестаза - застоя желчи. К ним относятся:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • кожный зуд;
  • светлый желтоватый кал и темная моча;
  • снижение аппетита.

Не всегда все эти признаки болезни бывают достаточно ярко выражены, во многих случаях они остаются на уровне легкого дискомфорта, и страдающие от водянки люди списывают их на последствия неправильного питания.

Более явно водянка желчного пузыря проявляет себя, когда приводит к печеночной колике, сопровождающейся следующими симптомами:

  • острая боль под ребрами справа, иррадирующая в область спины и правого плеча;
  • тошнота и рвота, часто с примесью желчи;
  • кишечные колики;
  • лихорадка со значительным скачком температуры тела;
  • напряжение мышц брюшного пресса.

Чаще всего именно печеночная колика заставляет больного обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Очень часто ее вызывает тряска в транспорте, физическая активность разного рода, а также употребление жареной или содержащей много тугоплавких жиров пищи, которая приводит к обильному выделению желчи.

При пальпации в области края печени обнаруживается овальное плотное образование, неподвижное, если пузырь прикреплен к ней, и поддающееся легкому смещению, если его дно выступает за пределы печени. Оно может быть как безболезненным, так и болезненным, в особенности если пальпация проводится во время обострения протекающего внутри пузыря воспалительного процесса.

Для диагностики может проводиться УЗИДля диагностики может проводиться УЗИ

Диагностика и лечение

Так как заболевание чаще всего в течение длительного времени протекает практически бессимптомно, то к моменту постановки диагноза размеры желчного пузыря обычно достигают значительных размеров. Поэтому лечение водянки желчного пузыря практически всегда требует операции по его удалению - холецистэктомии.

Только при незначительном его увеличении и неполной обструкции протоков возможно консервативное лечение с постоянным отслеживанием динамики состояния больного.

Определение заболевания

При подозрении на водянку желчного пузыря в первую очередь требуется консультация гастроэнтеролога. После наружного осмотра и пальпации для уточнения диагноза врач может отправить больного на ультразвуковое обследование, КТ и МРТ печени и желчевыводящих протоков, при необходимости также проводят панкреатохолангиографию и диагностическую лапароскопию.

Увеличенный и переполненный жидкостью желчный пузырь на эхограмме просматривается, как крупная темная тень в области печени, зачастую неоднородная. При лапароскопическом осмотре хорошо просматриваются его тонкие перерастянутые стенки.

Важно дифференцировать водянку желчного пузыря, при которой он увеличен за счет переполнения жидкостью, и тяжелую желчнокаменную болезнь, при которой увеличение органа возникает за счет большого количества в его полости камней.

Таким образом виден результат КТТаким образом виден результат КТ

Препараты

Медикаментозная терапия при водянке желчного пузыря эффективна только при легких формах и неосложненном течении заболевания. Больному назначаются препараты, препятствующие застою желчи в пузыре, разжижающие ее и облегчающие отхождение в двенадцатиперстную кишку за счет расслабления гладкой мускулатуры желчного протока - холекинетические и холеспазматические средства.

Часто в таком случае прописывают следующие медикаменты:

  • Холецистокинин;
  • Гимекромон;
  • Холагол;
  • Сульфат магния или английская соль.

Средства, которые разжижают желчь, также способствуют растворению образовавшихся в пузыре конкрементов, что восстанавливает нормальный отток содержимого желчного пузыря. Вследствие этого при незначительном их размере и возможности полного растворения возможно восстановление функций органа.

Хирургическое лечение

Это наиболее распространенный и действенный способ лечения водянки желчного пузыря. Оперативное вмешательство по извлечению органа называется холецистэктомией. Ее проводят двумя способами: открытым и лапароскопическим.

Открытая холецистэктомия проводится редко и применима в основном при значительном объеме желчного пузыря. Она более травматична, после нее остаются заметные шрамы, а период восстановления может затянуться на несколько месяцев.

Лапароскопическая холецистэктомия позволяет больному выписаться из больницы спустя 2-3 дня, не оставляет шрамов, после нее практически никогда не возникает такое серьезное осложнение, как спаечная болезнь. Инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы, сквозь них же извлекается и удаленный орган.

После операции в большинстве клиник проводится гистология стенок удаленного желчного пузыря, а из его содержимого берется бактериальный посев для обнаружения возможной малигнизации и инфекций.

Лечение народными средствами

При водянке желчного пузыря использование разнообразных народных средств малоэффективно. Однако в случае неосложненного протекания болезни и неполной обструкции желчного протока возможно использование разжижающих желчь лекарственных трав. Это:

  1. Дымянка.
  2. Пижма.
  3. Расторопша.
  4. Овес.
  5. Барбарис.
  6. Полынь горькая.

Не рекомендуется заниматься самолечением и применять отвары и настои трав без консультации специалиста: несмотря на то, что растительные средства малотоксичны, при неправильном использовании они могут ухудшить состояние больного.

Диета

Все заболевания печени требуют соблюдения диеты, и водянка желчного пузыря не исключение. Как в случае консервативного лечения, так и после холецистэктомии назначается диета Певзнера №5. Ограничивается употребление следующих продуктов:

  1. Жирное мясо, сливочное и растительное масло.
  2. Жареные блюда.
  3. Копченые и консервированные блюда, субпродукты.
  4. Грибы, острые и жгучие овощи, раздражающие ЖКТ, пряности.
  5. Кофе, чай, шоколад.
  6. Алкогольные напитки.

Профилактика

Регулярное УЗИ поможет вовремя увидеть патологиюРегулярное УЗИ поможет вовремя увидеть патологию

При наличии врожденных дефектов желчного пузыря и его протока профилактика заключается только в регулярном отслеживании состояния органа с помощью УЗИ. Предупредить же образование камней и механическую обструкцию желчевыводящего протока можно с помощью правильного питания, умеренной физической активности и контроля веса: выявлена связь между желчнокаменной болезнью и ожирением.

Важно также в самом начале выявлять и лечить хронические воспалительные процессы, поражающие желчный пузырь.

Прогнозы

Даже в случае ярко выраженных застойных явлений водянка желчного пузыря не угрожает жизни сама по себе. Однако ее осложнения, начиная эмпиемой и заканчивая перитонитом, зачастую оказываются крайне опасными. Поэтому даже при легких ее стадиях необходимо постоянное наблюдение за состоянием здоровья, а при более серьезных - операция.

Заключение

Подводя итоги, можно сказать следующее:

  1. Причины водянки желчного пузыря достаточно разнообразны: это врожденные патологии желчевыводящих протоков пузыря, опухоли и паразиты, а также желчнокаменная болезнь, которая чаще всего и ведет к ее развитию.
  2. Болезнь долго протекает без ярко выраженных симптомов.
  3. Наиболее эффективный и распространенный способ ее лечения - холецистэктомия, которую в зависимости от размеров пузыря проводят открытым или лапароскопическим методом.
  4. Сама по себе водянка желчного пузыря не угрожает жизни, но ее осложнения могут быть смертельными.
Минов Алексей Леонидович
Минов Алексей Леонидович
Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист
Занимается диагностикой, проводит профилактику и лечение язвы желудка, гастрита, гепатита, дисбактериоза, диареи, эзофагита, панкреатита, метеоризма, запора, колита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.