Все методы диагностики цирроза печени

Печень считается одной из самых крупных и важных желез внутренней секреции, которая отвечает за нейтрализацию токсинов, выработку желчи, кроветворение. Именно печень участвует в синтезе белков, углеводов, липидном обмене, процессе пищеварения.

Она состоит из небольших долек (ацинусов), которые, в свою очередь, делятся на мелкие клетки (гепатоциты). Между ними находятся так называемые портальные тракты, состоящие из печеночной венулы, артерии, лимфатических и желчных сосудов, нервных волокон.

Сама печень делится на восемь сегментов, из которых состоит правая и левая доля органа. Нарушения в отдельной печеночной дольке способны вызвать настоящую цепную реакцию, запускающую необратимые процессы разрушения.

Сначала гибнут гепатоциты, а вместо них образовывается бесполезная соединительная ткань, препятствующая нормальному кровотоку в портальной вене. Параллельно с этим, соединительные рубцы перекрывают желчные протоки, вызывая внутреннюю интоксикацию организма, желтуху.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением цирроза занимается врач-гепатолог или гастроэнтеролог

Диагностикой и лечением цирроза занимается врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Определить наличие болезни можно уже на ранней стадии, но для этого проводят более детальное обследование.

Основные методы постановки диагноза:

• общий осмотр;
• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования (биохимия, анализы крови и мочи);
• сцинтиграфия;
• лапароскопия;
• УЗИ;
• инвазивные методы;
• КТ или МРТ;
• биопсия.

Дополнительно, при этом используют, так называемый сестринский процесс и проводят дифференцированную диагностику. Как только цирроз подтвержден, врач назначает комплексное лечение, которое включает в себя как прием противовоспалительных препаратов, гепатопротекторов, так и соблюдение диеты, отказ от алкоголя и табака.

Как диагностировать цирроз при общем осмотре (пальпация и перкуссия)

Признаком цирроза может быть цвет кожи или склера

На ранней стадии болезни, общий визуальный осмотр результатов не дает, т. к. у больного отсутствует сопутствующая симптоматика.

Визуальные признаки цирроза:

• общая желтуха;
• раздувание и увеличение живота;
• отечность ног;
• сильное покраснение ладоней и стоп;
• мелкие геморрагические высыпания;
• варикоз вен на животе и лице;
• красный и блестящий язык;
• плоские и широкие фаланги пальцев.

Однако главными методами общего физикального обследования являются перкуссия и пальпация. Пальпацией называют прощупывание брюшной полости, чтобы определить размеры, границы и форму печени. Перкуссия проводится с помощью простукивания, позволяющего врачу на слух определить патологические изменения в печени и брюшине.

С помощью подобных методов можно определить:

• потерю тонуса стенки брюшины;
• значительное увеличение печени;
• повышение плотности и неровность границ органа;
• искажение контуров печени.

Кроме того, при простукивании можно определить заболевание на слух. Если звук звонкий и хорошо слышный, то поражения печени нет, а если звук глухой, тупой, то можно диагностировать развитие цирроза.

Лабораторная диагностика цирроза

После визуального и общего осмотра, врач обязан назначить необходимые лабораторные исследования крови и мочи. Это позволит подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Самым информативным считается биохимия крови, а меньше информации можно получить из анализов мочи и кала.

Клинический анализ крови

Кровь может многое "рассказать" о человеке

С помощью общего анализа, врач увидит признаки анемии, высокую СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина. Уровень гемоглобина не должен укладываться в рамки от 130 до 160 г/л для мужчин и 120-140 г/л для женщин.

СОЭ составляет 6-9 мм/ч, а эритроциты – от 4 до 5. Все, что не укладывается в эти показатели, может указывать на патологические изменения в печени, но поставить конкретный диагноз цирроз, они не позволяют.

Биохимические показатели

Биохимия крови является самым информативным методом диагностики, позволяющим с точностью определить наличие болезни, ее стадию.

Перед тем как сдавать анализ, пациент за несколько дней должен воздержаться от употребления сладостей, чая и кофе, лекарств, острых и жареных продуктов. Само исследование проводят строго натощак, утром, а забор крови проводят из вены.

Нормальным уровнем фосфатазы считается 260 ед/л, АЛТ – 38, а АСТ – 42. Общий билирубин у здорового человека входит в пределы от 8,49 до 20,58, а прямой – от 2,2 до 5,1 ммоль/л.

Как правило, при циррозе, наблюдается резкое увеличение уровня всех этих показателей в несколько десятков раз. Это дает основания поставить правильный диагноз только на основании биохимии.

Анализ мочи и кала

О чем говорит цвет мочи

Иногда, для полноты картины, может потребоваться проведение анализов кала и мочи. В моче больного циррозом обязательно будет зафиксировано наличие большого количества белка и эритроцитов. Сама моча будет очень тесной, непрозрачной, а кал, наоборот, белым, с консистенцией пластилина.

Дополнительные виды обследований

Полной картины не дадут и лабораторные исследования. Именно поэтому, для подстраховки, врач часто назначает дополнительные аппаратные методы диагностики.

К ним относятся УЗИ, МРТ (КТ), биопсия и лапароскопия. Такие исследования дают намного больше шансов поставить правильный диагноз, увидеть состояние печени, назначить правильное лечение.

УЗИ

При циррозе, это исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз, особенно на второй стадии болезни. В начале болезни, УЗИ покажет лишь незначительное увеличение органа, но сама структура будет плотной.

Дальнейшее прогрессирование болезни, позволяет увидеть равномерную эхогенность, бугристую, узловатую структуру органа. Для третьей стадии, характерно уменьшение правой доли печени, а для четвертой – уменьшение общих размеров.

Смотрите видео о подготовке к УЗИ печени:

МРТ

В случае необходимости, может быть проведена МРТ, позволяющая точно определить размеры, структуру и плотность печени. На томографии видны изменения в желчных протоках, их непроходимость, повреждение печеночных сосудов.

Кроме того, исследование позволяет увидеть любые врожденные аномалии печени, наличие метастаз, избыток железа в клетках, обструкцию желчных путей. МРТ, также как и КТ, дает более точные результаты диагностики, но стоит довольно дорого.

Лапароскопия

С помощью этой небольшой хирургической операции, врач также может получить подтверждение первичного диагноза. Для этого, в брюшной полости делают небольшой прокол и вводят внутрь миниатюрную камеру, через которую специалист может адекватно оценить состояние печени.

На экране хорошо видны мелкие или крупные узелковые образования, нарастание рубцовой ткани, расширенные вены. Операция не сложная и не требует длительной госпитализации.

Биопсия

С этой же целью назначается биопсия, позволяющая увидеть некротические фрагменты, узелки внутри соединительной ткани, неравномерные просветы сосудов, наличие большого количества фиброзной ткани.

Смотрите видео о биопсии печени:

Инвазивные методики

К самым популярным, достоверным и точным методам инвазивной диагностики относятся биопсия и лапароскопия. Проводятся они в последнюю очередь, когда необходимо точно определить причину цирроза, его развитие, состояние печени.

Если при лапароскопии проводят небольшой надрез под ребрами и вводят зонд с камерой, то при биопсии просто делается прокол длинной иглой между 7 и 9 ребром и специальным шприцом делается пункция.

Извлеченный подобным образом материал, позволяет изучить состояние клеток печени, их увеличение наличие (отсутствие) границы между нормальной и пораженной тканью.

Сцинтиграфия

Процедура предусматривает введение в организм радиоактивного вещества, помогающего полностью изучить состояние клеток и сосудов печени.

С помощью радиоизотопа, врач может рассмотреть орган в трехмерной проекции, определить стадию поражения, этиологию. Процедура довольно тяжело переносится больными, поэтому ее не назначают на последних стадиях цирроза, а также беременным женщинам, пожилым людям и детям.

Смотрите видео о сцинтиграфии:

Определение цирроза по анамнезу (истории) болезни

Как только больной начинает чувствовать первые признаки цирроза, ему необходимо срочно обратиться к врачу. При первом посещении, специалист должен собрать полный анамнез пациента, подробно расспросить о проведенных операциях, переливаниях крови.

По истории болезни пациента, можно определить не только наличие цирроза, но и причину его появления. Если больной долгое время употреблял алкоголь, принимал гепатотоксичные средства, работал на вредном производстве, то предварительно ставится диагноз токсический цирроз.

Поводом для срочного обращения за врачебной помощью, являются:

• незначительная потеря веса;
• общая слабость;
• постоянная субфебрильная температура;
• диспепсия;
• ухудшение работоспособности.

На первой стадии болезни, к этим признакам добавляется анорексия, боль в боку, кожный зуд и нарушение стула, желтуха. С прогрессированием патологии, все вышеописанные симптомы усиливаются, добавляется асцит, внутренние кровотечения. Первичный сбор анамнеза позволяет поставить предварительный диагноз с большой долей вероятности.

Сестринский процесс при циррозе печени

Сестринский процесс заключается в подробной беседе, как с самим пациентом, так и с его родными

Еще одним интересным способом диагностики является сестринское обследование. Оно заключается в подробной беседе, как с самим пациентом, так и с его родными.

Цели сестринского процесса

Сестринский процесс включает в себя целый ряд мероприятий по оказанию медицинской помощи больному циррозом. Целью такого процесса считается создание необходимых условий для поддержания жизнедеятельности пациента.

Хотя терапию назначает врач, но медсестра обязана постоянно контролировать состояние больного, следить за его питанием, соблюдением всех врачебных назначений, готовить к выполнению дополнительных обследований и процедур.

Преимущества использования сестринского процесса

Основным плюсом процесса считается круглосуточное наблюдение за пациентом, что позволяет вовремя заметить малейшие изменения в его состоянии.

Ведь именно правильный уход способствует продлению жизни и остановке дальнейшего разрушения клеток. Сестра должна тщательно следить за питанием больного, соблюдением постельного режима, проводить инъекции и собирать анализы.

Сестринское обследование

Этапы сестринского процесса

Не менее важная часть диагностики, включающая в себя предварительный сбор анамнеза, опрос больного, изучение истории болезни и общего состояния организма.

Хотя медсестра не может самостоятельно ставить диагноз, но собранная ею информация помогает врачу назначить правильное лечение и сделать выводы о протекании заболевания.

Дифференциальная диагностика

Самое главное – это отличить цирроз от других заболеваний с похожими симптомами. Ведь цирроз и рак являются разными патологиями, но имеющими одинаковые симптомы.

Для дифференциации используют инвазивные методики (лапароскопию и биопсию), а также УЗИ и МРТ. Биопсия поможет выявить цирроз и точно отличить его от рака, а лапароскопия нужна для определения рака, к которому и привел цирроз.

Еще одно заболевание, похожее по признакам на цирроз – это паразитарный эхинококкоз. При нем печень сильно разрастается и уплотняется, а подтвердить (опровергнуть) диагноз помогут лабораторные анализы и УЗИ. Однако, несмотря на это, в половине случаев, дифференциальная диагностика не выявляет этиологию болезни.

Пройдите тест на состояние Вашей печени!

Заключение

1. При первых признаках недомогания, необходимо срочно обратиться к врачу для подробной диагностики.
2. Для правильной постановки диагноза используются сразу несколько методик.
3. Самым точным способом диагностики является биопсия или лапароскопия.
4. Как только диагноз поставлен, пациент должен незамедлительно приступать к лечению.

Автор статьи: Уткина Светлана Владимировна

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы