Что такое холестатическая желтуха и что с ней делать?

-000023523081.jpg

Холестатическая желтуха встречается не так часто, как механическая или гемолитическая. Однако, это самый тяжелый вид желтухи, приводящий к серьезным осложнениям.

Желчь из печени не попадает в кишечник по разным причинам, а проникает в кровяное русло. Этим обусловлен желтый цвет кожи больного. Вместе с этим у него в крови обнаруживается высокий уровень билирубина.

Симптоматика достаточно выражена, состояние больного зависит от концентрации билирубина. Для лечения применяют медикаментозную терапию, в сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, энцефалопатия, сепсис.

Содержание статьи:[Скрыть]

О заболевании

Причины и следствия холестатической желтухиПричины и следствия холестатической желтухи

Холестатическая желтуха — это состояние, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и кишечник вследствие снижения ее синтеза или выведения. Из-за этого в организме нарушаются обменные процессы.

В кровяное русло проникает связанный и свободный билирубин, что дает характерную симптоматику и ухудшение состояния больного.

Также билирубин плохо выводится с калом и мочой, поэтому у больного развивается печеночная недостаточность. Заболевание встречается примерно в 10% случаев всех желтух, но протекает тяжело и часто приводит к летальному исходу.

Причины

Холестатическая желтуха относится к печеночному типу, при котором на первый план выходит поражение клеток печени и последующее за этим нарушение обменных процессов в органе. Данный нарушения имеют несколько видов, в зависимости от причины возникновения:

Холестатический  Развивается из-за ухудшения проницаемости желчных капилляров и последующего за эти повышением билирубина. Провоцирующими факторами являются: воздействие токсических веществ, в том числе, алкоголя, вирусные гепатиты, цирроз
Энзимопатический  Из-за наследственной патологии печени и поджелудочной наблюдается недостаток ферментов, которые обеспечивают захват и преобразование билирубина. 
Печеночно-клеточный  Возникает из-за отравления алкоголем, грибами, ядами. Протекает остро, в крови больного повышается уровень прямого билирубина. 

В отличие от механической желтухи, вызванной закупоркой протоков, при холестатической протоки находятся в нормальном состоянии. Причинами нарушения желчного обмена являются:

  1. Воздействие вредных химических веществ. Печень не справляется с большим количеством токсинов и происходит сбой в ее работе.
  2. Длительный прием лекарств, оказывающее гепатотоксическое действие: гормонов, НПВС, анаболических стероидов, сульфаниламидов, нейролептиков.
  3. Инфекционные заболевания: гепатиты, малярия, токсоплазмоз.
  4. Прием больших доз алкоголя.
  5. Холестаз беременных.
  6. Опухоли печени, поджелудочной.
  7. Цирроз.
  8. Наследственные патологии, например, муковисцидоз или болезнь Вильсона, при которой в печени накапливается избыток меди.

Холестаз беременных

Холестаз беременных сопровождается кожным зудомХолестаз беременных сопровождается кожным зудом

Отдельной строкой среди причин, вызывающих холестатическую желтуху, является холестаз беременных. Он встречается примерно в 2% случаев. Большинство из них имеют наследственное происхождение.

Гестационный холестаз возникает по следующим причинам:

  • Прием до беременности гормональных противозачаточных средств.
  • Повышенный уровень эстрогенов, что приводит к избыточному синтезу холестерина. Из-за этого меняется желчный состав. Особенно это характерно для женщин, вынашивающих двойню или тройню.
  • Эндокринные патологии, связанные с ферментативной недостаточностью.

Болезнь обычно манифестирует после 30 недель беременности. У женщины начинается кожный зуд, который сначала локализуется на руках и ногах, затем распространяется по всему телу.

Через 1-2 недели кожа и склеры окрашиваются в желтый цвет, моча темнеет, а кал обесцвечивается. Из-за расчесов повышается риск присоединения бактериальной инфекции.

Если заболевание протекает тяжело, то женщина жалуется на отрыжку, изжогу, рвоту, плохой аппетит, боли в правом боку. Также проявляется апатия и заторможенность. Обычно все показатели нормализуются через 1-2 недели после родов.

Однако, тяжелая степень заболевания оказывает негативное воздействие на ребенка, вызывая гипоксию, плацентарную недостаточность, задержку внутриутробного развития.

Нередко случаются кровотечения, преждевременные роды. После родов у таких женщин повышается риск желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита.

Симптомы

Привкус горечи во рту может быть симптомом холестатической желтухиПривкус горечи во рту может быть симптомом холестатической желтухи

Выраженность симптомов холестатической желтухи зависит от концентрации билирубина в крови. Для всех больных характерна общая симптоматика:

  1. Окрашивание кожи и склер в желтый цвет.
  2. Постоянная тошнота, приступы рвоты.
  3. Зуд кожи по всему телу.
  4. Плохой аппетит, снижение веса.
  5. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
  6. Боль в правом боку.
  7. Увеличение печени и селезенки, обнаруживающееся при пальпации.
  8. Сосудистые звездочки по телу.
  9. Привкус горечи во рту, плохой запах изо рта.
  10. Частые кровотечения.
  11. Беспричинное повышение температуры, особенно ночью.

Смотрите видео о желтухе и её симптомах:

Диагностика

Для диагностики заболевания назначают лабораторные и инструментальные методы исследования:

  1. Биохимия крови. Показывает повышение билирубина обеих фракций, щелочной фосфатазы.
  2. Анализ на свертываемость. Обнаруживает снижение количества тромбоцитов и протромбинового индекса.
  3. Биохимический анализ мочи. В нем диагностируется наличие желчного пигмента.
  4. Исследование крови на вирус гепатита, токсоплазмоз.
  5. УЗИ печени. Определяет размер, структуру органа, состояние желчного пузыря и протков.
  6. МРТ или КТ выполняют при подозрении на опухоль.
  7. Биопсия назначается в крайнем случае, если имеются подозрения на злокачественное образование или цирроз.

Лечение

Терапия холестатической желтухи преследует следующие цели:

  • Устранить первопричину патологии. Это означает прекратить прием лекарств, алкоголя, воздействие ядов.
  • Снять симптомы интоксикации, улучшить состояние пациента.
  • Нормализовать процессы пищеварения.

Для этого применяют медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и средства народной медицины.

Медикаментозная терапия

Лечение может назначить только врачЛечение может назначить только врач

Назначают следующие группы препаратов:

  • Инфузионные растворы для снятия интоксикации (Глюкоза, Гемодез). В сложных ситуациях показан плазмоферез.
  • Гормональные средства (Преднизолон). Устраняет воспаление, стабилизирует мембраны клеток.
  • Желчегонные препараты (Аллохол). Улучшают желчный отток, устраняют застой желчи в пузыре.
  • Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил). Предотвращают гибель гепатоцитов, восстанавливают уже поврежденные клетки.
  • Гемостатические средства (Аскорутин, Викасол) помогают при сниженной свертываемости.
  • Витаминные комплексы: А, С, Е, В. Нормализуют процесс пищеварения.
  • Антибактериальные лекарства широкого спектра действия. Применяют, если присутствует бактериальная составляющая.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают в случаях. Когда консервативные методики неэффективны. Тип операции зависит от показаний и первопричины.

Могут выполняться:

  • Холецистэктомия (удаление желчного)
  • Холедохотомия (вскрытие протоков).
  • Дренаж желчных протоков.
  • Иссечение части печени.
  • Пересадка печени.
  • Удаление опухоли.

Народные средства

Самостоятельно народные средства не в силах помочьСамостоятельно народные средства не в силах помочь

Народные средства помогают при легком течении болезни или в качестве комплексной терапии при среднем и тяжелом течении. Применяют отвары трав, соки овощей, стимулирующие желчный отток и улучшающие ферментативную активность. Наиболее эффективные рецепты:

  1. Сок капусты квашенной. Пьют по ½ стакана 3 раза в день до еды.
  2. Отвар ивовой коры. Столовую ложку сырья запаривают кипятком, настаивают полчаса. Употребляют по 100 мл до еды трижды в день.
  3. Смесь зверобоя и бессмертника. По ложке каждой травы смешивают, заливают 500 мл кипятка, Пьют по 100мл после еды 2-3 раза в день.
  4. По ложке полыни и цветков календулы заваривают 250 мл кипятка, остужают. Употребляют по 50 мл дважды в день.

Диета

Обязательно при холестатической желтухе соблюдать диету, которая поможет восстановить обмен жирных кислот и нормализовать пищеварение. Общие принципы питания:

  1. Исключение животных жиров.
  2. Отказ от алкоголя.
  3. Отказ от фастфуда, жареной, копченой, соленой пищи.
  4. Приготовление блюд на пару, методом запекания или тушения.
  5. Увеличение в рационе количества растительной пищи и молочных продуктов.
  6. Питание маленькими порциями 5 раз в день.
  7. Пища должна быть теплой. Следует избегать холодных и слишком горячих блюд.

Осложнение

Осложнения могут быть очень серьезными и сильно повлиять на печеньОсложнения могут быть очень серьезными и сильно повлиять на печень

Если не лечить печеночный холестаз, то это приведет к серьезным осложнениям. Известны даже случаи летального исхода, так как билирубин токсичен для организма. У больного развивается печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия.

Также нарушается весь процесс пищеварения, может начаться панкреатит, панкреонекроз. В тяжелых случаях желтуха чревата появлением невирусного гепатита и цирроза.

Профилактика и прогноз

Если своевременно поставить диагноз и начать лечение, то прогноз благоприятный. Современные методы терапии позволяют достичь ремиссии и даже полного выздоровления. Менее благоприятный прогноз, если желтуха явилась следствием цирроза или опухоли печени. Здесь все зависит от стадии болезни.

Холестаз — это не самостоятельное заболевание, а следствие других патологий в организме. Для предотвращения этих патологий необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

  • Правильное питание, минимизация жирной пищи и увеличение растительной.
  • Оптимальные физические нагрузки, которые обеспечивают поддержку метаболизма.
  • Отказ от алкоголя.
  • Избегание контакта с вредными химическими веществами.
  • При длительном приеме лекарств необходимо постоянно контролировать состояние печени.
  • Прохождение профилактических осмотров.

Заключение

Холестатическая желтуха не возникает самостоятельно. Она является следствием нарушения обмена веществ и токсического поражения печени. Протекает тяжело, симптомы выражены ярко, больной чувствует себя плохо.

При отсутствии лечения приводит к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Диагностируется при помощи лабораторных исследований и УЗИ.

Лечение предполагает устранение провоцирующего фактора, восстановление работы органов пищеварения, снятие интоксикации. В крайних случаях прибегают к хирургическому лечению. В большинстве случаев прогноз на выздоровление благоприятный.