Согласно статистике, около 200 миллионов человек являются носителями гепатита C, а это каждый 30-ый житель планеты. Если учесть, что первые 6 месяцев заболевание, как правило, не имеет специфических проявлений – количество инфицированных может превышать официальные статистические данные.
Наибольшее количество инфицированных в Египте; далее, страны Америки, западной Европы, Австралии. После попадания в организм, после 3-6 месячного инкубационного периода начинается острая стадия – иммунная система вырабатывает антитела к вирусу.
У 70-95% заболевших заболевание переходит на хроническую стадию. Насколько опасен вирус гепатита C, сколько можно прожить после заражения и какова вероятность полного излечения?
Чем опасен вирус?
Сам вирус не представляет серьёзной опасности для жизни, кроме постоянного истощения внутренних резервов организма; процесс может продолжаться 30 и более лет. Опасны его осложнения в виде сопутствующих заболеваний, некротических процессов в мягких тканях, цирроза или рака печени.
Важно! Вирус гепатита C при достижении некоторой концентрации транспортируется кровью, вызывая заболевания мягких и костной ткани. Реактивные воспалительные процессы в крови – причина заболеваний сердца и ЦНС.
Классификация
Хронический гепатит C классифицируется по следующим критериям.
- По способу протекания: лёгкая, тяжёлая.
- По интенсивности симптоматических проявлений: обострение, стадия ремиссии.
- По поведенческой модели вируса в организме: репликация, интеграция.
- По способу реакции иммунитета на возбудитель: непрошедший сероконверсию – иммунитет оказывает сопротивление; прошедший сероконверсию – иммунитет не оказывает сопротивления.
- По возможности полного излечения, исходя из возможностей современной медицины: компенсированный, декомпенсированный.
Согласно современной классификации «Лос-Анджелес - 1994» - Вирусный хронический гепатит C.
Причины и патогенез
Существуют 2 причины.
- Передача от матери к ребёнку во время родов.
- Инфицирование.
Вирус передаётся через кровь; в меньшей мере, через сперму, слюну.
Вирус гепатита C HCV состоит из РНК и клеточной мембраны, в клетке находятся липиды – питательная среда вириона. Попадая в организм, клетки вируса (вирионы) начинают стремительно размножаться путём деления – фаза репликации.
Далее – вирусный геном прикрепляется к поверхности гепатоцита и интегрируется в клетки печени – фаза интеграции. Длительность фаз зависит от состояния иммунной системы, токсической нагрузки на печень, наличия других воспалительных и инфекционных заболеваний.
Далее, вирус проходит сероконверсию – иммунная система не воспринимает вирусные клетки как чужеродные, или поддерживается равновесие – концентрация вирионов стабильная, или возникает аутоиммунное заболевание, или интоксикация организма погибшими макрофагами.
Симптоматика
Опасность заболевания – на стадии заражения нет специфической симптоматики. Острая стадия также не имеет специфических симптомов.
Поводом пройти обследование на острой стадии могут быть следующие проявления.
- Воспалительная температура 37,5-37-8 – стабильная на протяжении судок, не снижается жаропонижающими, кроме Ибупрофена; при слабом иммунитете – 35-37.
- Периодическая тошнота; время от времени, отвращение к пище; при низком гемоглобине, слабость, головокружение, снижение артериального давления.
- Обесцвечивание кала, мутная моча.
Важно! При слабом иммунитете или при злоупотреблении алкоголем – после инкубационного периода хроническая стадия; возможна сероконверсия через 2-4 недели после заражения.
Проявления хронической стадии.
Специфическая симптоматика.
- Практически полное обесцвечивание кала, моча тёмно-коричневая.
- Боли в спине зависимо от иннервируемого рецептора.
- Резкая слабость, сонливость с понижением артериального давления, после приёма пищи без изжоги.
- Артериальное давление не повышается спиртными и кофесодержащими напитками.
- Газообразование с частыми отрыжками даже на голодный желудок.
- Ложные чувства голода или переедания.
- Резкое повышение температуры под воздействием открытых солнечных лучей со снижением артериального давления.
Неспецифические проявления.
- Сильная тошнота.
- Боль в печени отдаёт в правое плечо.
- Периодическая рвота.
- Диспепсия.
- Повышение температуры до 39; приём жирной пищи до 40 с последующим повышением артериального давления.
- Пульсация в печени.
- Колики в правом боку даже после незначительных физических нагрузок.
- Редко опоясывающие боли.
- Перепады настроения.
- Нарушение сна.
Внимание! В отличие от гепатита F, при гепатите C – кал светлее, моча темнее. В отличие от гепатита B, реже чувство горечи во рту, практически нет изжоги.
К каким врачам обращаться
Даже при полной уверенности в наличии заболевания, оптимальный курс лечения можно назначить только после комплексной диагностики.
Сразу обращаться к гепатологу не целесообразно так как, преимущественно, кроме гепатита C в организме протекает несколько сопутствующих заболеваний, требующих изменения стандартной терапии, или сначала нужно лечить другое заболевание, а затем избавляться от вируса, или пациент не заражён вирусом, или это гепатит другого типа.
Нужно обратиться к терапевту или семейному врачу, который даст направление на общий и биохимический анализы крови и анализ мочи. После расшифровки результатов – терапевт даёт направления к гепатологу.
А в большинстве клиник к гастроэнтерологу. Если есть осложнения – могут задействоваться иммунолог, онколог, ревматолог, нефролог (в большинстве клиник уролог).
Осложнения
Основные осложнения – цирроз и рак печени. Самое опасное осложнение – цирроз с некротическим перерождением гепатоцитов. Из-за отсутствия болевых ощущений, пациенты часто обращаются к врачам с декомпенсаторными стадиями цирроза и гепатита. Тогда вопрос стоит не о лечении, а о продлении жизни.
Другие, менее опасные осложнения.
- Иммунные заболевания костной ткани.
- Периодические длительные кровотечения из носа.
- Риск инфаркта, инсультов повышается в несколько раз.
- Печёночная недостаточность; реже, печёночная комма.
- Перитонит, сепсис крови – редко.
- Остеохондроз, остеопороз, печёночная энцефалопатия, почечная недостаточность – в комплексе с циррозом; вместе с гепатитом, данные осложнения могут проявиться на субкомпенсаторной стадии цирроза.
Диагностика
Если пациент обращается с жалобами на характерную симптоматику деятельности вируса – назначают биохимический анализ крови. Характерная картина при гепатите C. Повышенные АСТ, АЛТ, ЩФ, трансаминаза, криоглобулин и низкая трансфераза. Далее – ИФА и ПЦР.
ИФА (иммунофлуоресцентный анализ) определяет наличие антител к вирусу. ПЦР (полимеразноцепная реакция) – динамика развития вируса стадия заболевания.
Положительный ИФА и положительный ПЦР | Наличие вируса в организме подтверждается. |
Положительный ИФА отрицательный ПЦР | В организме есть антитела, а вирус либо в латентном состоянии, либо иммунитет справился с оным на острой стадии. |
Отрицательный ИФА положительный ПЦР | Самая опасная картина, в организме нет антител к вирусу. |
Ифа ниже ПЦР | Положительная динамика развития вируса. |
- Положительный ИФА и положительный ПЦР – наличие вируса в организме подтверждается.
- Положительный ИФА отрицательный ПЦР – в организме есть антитела, а вирус либо в латентном состоянии, либо иммунитет справился с оным на острой стадии.
- Отрицательный ИФА положительный ПЦР – самая опасная картина, в организме нет антител к вирусу.
- Ифа ниже ПЦР – положительная динамика развития вируса.
Если серологические анализы отрицательные, есть симптоматика вируса – проводится фибротест и анализ на активность изофермента CYP3 A4. При положительном фибротесте и повышенной активности изофермента – биопсия для определения терапии. При положительном фибротесте и нормальном CYP3 A4 – цирроз. CYP3 A4 может быть активен и вследствие принятия иммунодепрессантов или нейролептиков.
Стандарт диагностики – совокупность показателей, при которых подтверждается наличие гепатита C.
HCV | 1 |
Криоглобулин | 17 |
Фибротест | Положительный |
АСТ | Выше 50 |
CYP3 A4 | Активен |
Трансаминазы | Выше 70 |
АЛАТ, АСАТ, ЩФ не решающие.
Формулировка диагноза
В общей формулировке диагноза присутствует выражение компенсированный или некомпенсированный. Некомпенсированный – только при декомпенсаторной или терминальной стадии цирроза – нельзя проводить лечение гепатита.
Формулировка диагноза: «вирусный хронический гепатит C 2 генотипа, лёгкая форма на стадии репликации компенсированный» или «Вирусный хронический гепатит C тяжёлая форма на стадии интеграции декомпенсированный».
Когда консультироваться у других специалистов?
Бывают случаи, когда консультации гепатолога или гастроэнтеролога недостаточно.
- Стабильная температура выше 38,5, спазмы в мышцах, сбивчивое дыхание – ревматолог, иммунолог.
- Показатель ядерных палочек выше 30 – проктолог, дерматолог, гинеколог, уролог.
- «Острый живот» - глухой звук при пальпации – инфекционист (часто это и гепатолог).
- Высокое артериальное давление, шум и звон в ушах – вертебролог, в обыкновенной клинике – невропатолог.
Лечение
Софосбувир - одно из самых популярных лекарств у больных гепатитом С в России" src="/images/1/-00Sofovir-400mg.jpg" alt="Софосбувир - одно из самых популярных лекарств у больных гепатитом С в России" width="330" height="250" />
Лечение, только медикаментозное с соблюдением соответственной диеты. Самые распространённые схемы.
- Даклатасвир и Софосбувир.
- Интерферон альфа и Рибавирин.
- Пегасус.
Режим и диета
Нельзя жареных копчённых, острых и блюд с животными жирами. Отдавать предпочтение печёнке, кашам, нежирным мясу, рыбе; блюдам, приготовленным на пару, в духовке. Картофель сильно не запекать. Сильное выделение желчи, желудочного сока.
Мясо, рыбу, рулеты запекать в фольге. Абсолютно не исключать из меню лук, чеснок – частично препятствуют распространению вируса. В соусы с хреном добавлять мёд. Молочные продукты – обезжиренные.
Спать сколько требует организм. Физические нагрузки – до лёгкой усталости. Избегать нервных стрессов, переутомлений. Не гулять на голодный желудок.
Диспансеризация
Лечение проводится амбулаторно. Диспансеризация проводится в следующих случаях.
- Осложнения – цирроз с 2 стадии, рак.
- Беременность.
- Реактивное воспаление.
- Иммунное или аутоиммунное заболевание.
Врачебное наблюдение и контроль
Если лечение проводится амбулаторно – проходить обследование 2 раза в неделю первые 3 месяца, раз в 2 недели с 3 до 6 мес. Раз в мес. До окончания терапии и 3 года после лечения. Обращаться к лечащему врачу даже при незначительном ухудшении здоровья!
Лечение при беременности
На 1 триместре лечение не проводится. Допустимо назначение иммуномодуляторов на растительной основе. С 2 триместра – Тенафовир. Во время лечения нельзя кормить ребёнка грудью. Лечение противовирусными препаратами и интерфероном – через 2 нед. После родов, если нет осложнений.
Смотрите видео о гепатите С и беременности:
Профилактика
Раз в полгода проходить обследование. При недомогании дольше 10 дней – обращаться к врачу. В рацион включать: хрен, чеснок, мёд, жгучий перец.
Употреблять блюда из печёнки, овощи, фрукты. Морковь сочетать с яблоками, хреном. Мёдом. Яблоки с чесноком, чёрным перцем, сметаной. Пить отвары из чистотела – на 1 л кипятка 0.5 ч. Л. чистотела, 1 ст. л. зверобоя. Кипятить 1 мин. Дать настояться.
Сцедить верхних 100 г. Подогреть. Добавить 1 ч. Л. мёда. Употреблять не чаще 1 раза в 2 месяца. Остальной отвар вылить или применить как ванночку.
Прогноз
С лёгкой формой можно прожить более 30 лет. Если иммунитет не вырабатывает антитела, при злоупотреблении алкоголем не более 3 года. Если осложнение, рак – до 2 лет. Цирроз – до года.
Заключение
- Хронический гепатит C опасен осложнениями – рак, цирроз, иммунные и аутоиммунные заболевания.
- Основные способы заражения – кровь, сперма, слюна.
- Вирус имеет мало специфических симптомов.
- В мире насчитывается 200 миллионов инфицированных.
- Лечение проводится противовирусными препаратами и или интерфероном альфа.
- Какое можно купить в Индии лекарство от гепатита С?
- О том, сколько можно прожить с гепатитом С, рассказывается на странице https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/ostrye-protsessy/gepatit/skolko-zhivut-s-gepatitom-s.html
- Если Вы хотите узнать больше о генотипах гепатита С, перейдите сюда