Про гепатит С у детей: особенности терапии

Гепатит С у детей

Гепатит С хроническое вирусное заболевание, которое поражает печень и другие органы, участвующие в процессе пищеварения. Заболевание считается антропонозным, то есть передается от человека к человеку.

Самым распространенным является парентеральный путь передачи, под которым понимают инфицирование из-за попадания крови больного человека в кровоток здорового. Также не исключено заражение через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.

Вирус гепатита С был выделен 1989 году, когда ученым стало ясно, что необъяснимое спонтанное развитие цирроза печени происходит не только у больных гепатитом В.

Более 80% заболевших взрослые дееспособные люди, но, к сожалению, все больше и больше детей инфицируются гепатитом С по тем или иным причинам.

Течение заболевания у пациентов детского возраста значительно отличается от взрослых. Дети также требуют особого подхода в противовирусном лечении. Рассмотрим особености терапии заболевания у детей.

Содержание[Скрыть]

Причины возникновения

Одна из причин заражения - использование нестерильных шприцов

Существует несколько основных причин заражения детей HCV. Самым распространенным является ятрогенное инфицирование, то есть заражение происходит в результате выполнения медицинских манипуляций. Чаще всего вирус попадает в организм ребенка во время хирургических вмешательств или лечения зубов.

В более редких случаях это происходит при получении препаратов крови от инфицированного донора, гемодиализе, внутривенном и внутримышечном введении лекарственных средств и гемофильного фактора. В целом, ятрогенный фактор заражения распространен из-за халатного отношения ответственного медицинского персонала к стерилизации и дезинфекции инструментария.

На втором месте в структуре заболеваемости детей HCV стоит вертикальный путь передачи. Он представляет собой заражение от матери. Передача вируса в 98% случаев происходит в процессе родовой деятельности из-за контакта слизистых оболочек и поврежденной кожи младенца с материнской кровью.

Если у матери очень высокая вирусная нагрузка и повреждена грудь, то не исключено инфицирование во время грудного вскармливания, однако такие случаи на сегодняшний день считаются казуистикой. В развивающихся государствах и странах третьего мира по-прежнему остается актуальным заражение через контаминированную вирусом пережеванную пищу, которой кормят грудничков.

В последние годы из-за роста числа наркозависимых дети все чаще получают травмы от оставленных на детских площадках и во дворах принадлежностей для внутривенных инъекций, что стало еще одной причиной инфицирования HCV и другими парентеральными инфекциями.

Более старшие дети, а особенно подростки, подвержены «классическим взрослым» способам заражения гепатитом С: при нанесении татуировок, пирсинге нестерильными инструментами, при иглоукалывании и получении некоторых парикмахерских услуг. Не исключено инфицирование при совместном употреблении психоактивных веществ и половых контактах.

Классификация гепатита

Специалисты разработали несколько классификаций гепатита С у детей. Первая классификация осуществляется по принципу продолжительности. Выделяют:

  1. Острую HCV-инфекцию (инфицирование произошло не более полугода назад).
  2. Хроническую HCV-инфекцию (положительная ПЦР сохраняется спустя 6 месяцев после инфицирования, что свидетельствует о хронизации процесса и невозможности организма самостоятельно справиться с вирусом).

Вторая классификация основана на выраженности симптомов болезни. Выделяют:

  1. Атипичную безжелтушную форму (такая форма является самой распространенной и безопасной, не угрожает жизни ребенка).
  2. Типичную желтушную форму (эта редкая форма характеризуется полным комплексом симптомов, который включает в себя повышение активности печеночных ферментов до очень высоких значений, повышение уровня билирубина, пожелтение кожных покровов и склер, нарушение стула, рвоту, повышение температуры тела; в ряде случаев возможно фульминантное течение инфекции, способное привести к гибели ребенка).

Симптомы

Для HCV-инфекции в детском возрасте характерно бессимптомное течение, поэтому многие родители долгие месяцы и годы могут оставаться в неведении о заболевании своего ребенка до тех пор, пока вирус не будет выявлен на случайном медицинском осмотре или при госпитализации. В большинстве случаев, если гепатит не имел острой фазы, симптомы бывают достаточно мягкими и списываются родителями и педиатрами на другие патологии.

Продромальный период HCV-инфекции длится 8-12 недель, после чего возможно появление первых симптомов. Обычно заболевание начинается с:

  • усталости, астении;
  • нарушений пищеварения;
  • изменения аппетита;
  • общего недомогания;
  • болей в суставах и мышцах;
  • желтухи (менее 10% от всех случаев).

Далее в течение 4-6 недель симптомы ослабевают, а затем окончательно исчезают. В следующие несколько лет ребенок не будет ощущать никакого дискомфорта до тех пор, пока не разовьются те или иные необратимые поражения печени.

Именно из-за длительного бессимптомного течения, создающего видимость благополучия и здоровья, гепатит называют «ласковым убийцей».

По мере прогрессирования фиброзных изменений печеночной ткани ребенок начинает страдать от следующих симптомов:

  • бессонница;
  • раздражительность;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • быстрая утомляемость.

На теле и лице не редко появляются телеангиэктазии и красные точки («печеночные пятна»).

При несвоевременном лечении через 10-15 лет после первичного инфицирования развивается цирроз печени. Декомпенсированный цирроз характеризуется следующими проявлениями:

  • пожелтение склер и кожных покровов,
  • увеличение объема живота за счет асцита (скопления жидкости в брюшной полости),
  • кровотечения из вен пищевода,
  • портальная гипертензия,
  • печеночная энцефалопатия (психозы, агрессия, спутанность сознания).

Диагностика

Для диагностики гепатита С у детей применяют как физикальные, так и лабораторные методики, но окончательный диагноз ставится только на основании обнаружения виремии в крови ребенка.

Наблюдающий ребенка врач может заподозрить вирусный гепатит, если пациент жалуется на типичные для HCV-инфекции симптомы, при пальпации обнаруживается гепато- и спленомегалия, а в анамнезе были рискованные ситуации по парентеральным инфекциям.

После осмотра и сбора жалоб специалист назначает точные лабораторные исследования:

  • ИФА на антитела к HCV методом ELISA. Исследование проводится на специальном медицинском анализаторе, который выявляет в крови ребенка специфические белки-иммуноглобулины IgG и IgM. Присутствие антител говорит о том, что иммунная система когда-то столкнулась с HCV-инфекцией, но не является достоверным свидетельством наличия виремии.
  • Качественная ПЦР, определяющая РНК HCV. Анализ должен назначаться только при положительном ИФА. ПЦР фиксирует в крови вирусные частицы. Современные анализаторы настолько чувствительны, что способны уловить виремию уже через 10 дней после заражения. Положительная ПЦР РКН со стопроцентной вероятностью позволяет поставить диагноз гепатит С.

Если у вашего малыша наблюдаются какие-либо симптомы гепатита - немедленно бегите к доктору за консультацией

Когда диагноз установлен, врач может назначить дополнительные обследования, чтобы определить, насколько вирус навредил детскому организму:

  • биохимический анализ крови с определением АЛТ и АСТ;
  • количественная ПЦР (точное количество вирионов на 1 мл крови);
  • Фибротест (определение уровня фиброза при помощи лабораторных исследований);
  • Фиброскан (определение уровня фиброза при помощи ультразвуковой диагностики).

Лечение

Лечение деток осложняется тем, что им противопоказаны множество эффективных препаратов

Противовирусное лечение гепатита С разрешено начинать в возрасте 3 лет. Для терапии применяются инъекционные препараты интерферона, к которым при необходимости присоединяют рибавирин.

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от генотипа вируса, соматического состояния и веса ребенка. Из-за выраженности и тяжести побочных эффектов лечение рекомендуют начинать в стационарных условиях. В среднем терапевтический курс длится от 24 до 48 недель

Недавно появившиеся на рынке ингибиторы вирусной протеазы HCV, столь эффективные у взрослых, пока не применяются у пациентов в детском возрасте из-за отсутствия достаточных данных о безопасности для больных младше 18 лет.

Прогноз и профилактика

Прогноз нелеченой HCV-инфекции в детском возрасте считается условно неблагоприятным. Это связано с более быстрым прогрессированием заболевания по сравнению со взрослыми пациентами. Своевременное и адекватное лечение, направленное на достижение устойчивого вирусологического ответа, может полностью предотвратить потенциально смертельные осложнения вирусного гепатита и делает прогноз благоприятным.

Чтобы избежать инфицирования HCV, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

  • пользоваться только услугами надежных сертифицированных медицинских учреждений,
  • если мать инфицирована гепатитом С, роды должны быть максимально мягкими и нетравматичными, рекомендуется проведение кесарева сечения,
  • избегать любых контактов с чужой кровью и другими биологическими жидкостями,
  • исключить любое употребление наркотиков и прочее рискованное поведение.

Заключение

  1. Гепатит С потенциально смертельное вирусное заболевание.
  2. Заражению гепатитом С подвержены дети всех возрастов.
  3. Основные пути передачи парентеральный и вертикальный.
  4. В большинстве случаев в детском возрасте гепатит С протекает бессимптомно или симптомы бывают слабо выраженными.
  5. Для лечения применяются препараты на основе человеческого интерферона.

На этом изображении кратко собрана информация о способах передачи гепатита

Обратите внимание на такой материал:
Минов Алексей Леонидович
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle