Гепатит С хроническое вирусное заболевание, которое поражает печень и другие органы, участвующие в процессе пищеварения. Заболевание считается антропонозным, то есть передается от человека к человеку.
Самым распространенным является парентеральный путь передачи, под которым понимают инфицирование из-за попадания крови больного человека в кровоток здорового. Также не исключено заражение через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.
Вирус гепатита С был выделен 1989 году, когда ученым стало ясно, что необъяснимое спонтанное развитие цирроза печени происходит не только у больных гепатитом В.
Более 80% заболевших взрослые дееспособные люди, но, к сожалению, все больше и больше детей инфицируются гепатитом С по тем или иным причинам.
Течение заболевания у пациентов детского возраста значительно отличается от взрослых. Дети также требуют особого подхода в противовирусном лечении. Рассмотрим особености терапии заболевания у детей.
Причины возникновения
Одна из причин заражения - использование нестерильных шприцов
Существует несколько основных причин заражения детей HCV. Самым распространенным является ятрогенное инфицирование, то есть заражение происходит в результате выполнения медицинских манипуляций. Чаще всего вирус попадает в организм ребенка во время хирургических вмешательств или лечения зубов.
В более редких случаях это происходит при получении препаратов крови от инфицированного донора, гемодиализе, внутривенном и внутримышечном введении лекарственных средств и гемофильного фактора. В целом, ятрогенный фактор заражения распространен из-за халатного отношения ответственного медицинского персонала к стерилизации и дезинфекции инструментария.
На втором месте в структуре заболеваемости детей HCV стоит вертикальный путь передачи. Он представляет собой заражение от матери. Передача вируса в 98% случаев происходит в процессе родовой деятельности из-за контакта слизистых оболочек и поврежденной кожи младенца с материнской кровью.
Если у матери очень высокая вирусная нагрузка и повреждена грудь, то не исключено инфицирование во время грудного вскармливания, однако такие случаи на сегодняшний день считаются казуистикой. В развивающихся государствах и странах третьего мира по-прежнему остается актуальным заражение через контаминированную вирусом пережеванную пищу, которой кормят грудничков.
В последние годы из-за роста числа наркозависимых дети все чаще получают травмы от оставленных на детских площадках и во дворах принадлежностей для внутривенных инъекций, что стало еще одной причиной инфицирования HCV и другими парентеральными инфекциями.
Более старшие дети, а особенно подростки, подвержены «классическим взрослым» способам заражения гепатитом С: при нанесении татуировок, пирсинге нестерильными инструментами, при иглоукалывании и получении некоторых парикмахерских услуг. Не исключено инфицирование при совместном употреблении психоактивных веществ и половых контактах.
Классификация гепатита
Специалисты разработали несколько классификаций гепатита С у детей. Первая классификация осуществляется по принципу продолжительности. Выделяют:
- Острую HCV-инфекцию (инфицирование произошло не более полугода назад).
- Хроническую HCV-инфекцию (положительная ПЦР сохраняется спустя 6 месяцев после инфицирования, что свидетельствует о хронизации процесса и невозможности организма самостоятельно справиться с вирусом).
Вторая классификация основана на выраженности симптомов болезни. Выделяют:
- Атипичную безжелтушную форму (такая форма является самой распространенной и безопасной, не угрожает жизни ребенка).
- Типичную желтушную форму (эта редкая форма характеризуется полным комплексом симптомов, который включает в себя повышение активности печеночных ферментов до очень высоких значений, повышение уровня билирубина, пожелтение кожных покровов и склер, нарушение стула, рвоту, повышение температуры тела; в ряде случаев возможно фульминантное течение инфекции, способное привести к гибели ребенка).
Симптомы
Для HCV-инфекции в детском возрасте характерно бессимптомное течение, поэтому многие родители долгие месяцы и годы могут оставаться в неведении о заболевании своего ребенка до тех пор, пока вирус не будет выявлен на случайном медицинском осмотре или при госпитализации. В большинстве случаев, если гепатит не имел острой фазы, симптомы бывают достаточно мягкими и списываются родителями и педиатрами на другие патологии.
Продромальный период HCV-инфекции длится 8-12 недель, после чего возможно появление первых симптомов. Обычно заболевание начинается с:
- усталости, астении;
- нарушений пищеварения;
- изменения аппетита;
- общего недомогания;
- болей в суставах и мышцах;
- желтухи (менее 10% от всех случаев).
Далее в течение 4-6 недель симптомы ослабевают, а затем окончательно исчезают. В следующие несколько лет ребенок не будет ощущать никакого дискомфорта до тех пор, пока не разовьются те или иные необратимые поражения печени.
Именно из-за длительного бессимптомного течения, создающего видимость благополучия и здоровья, гепатит называют «ласковым убийцей».
По мере прогрессирования фиброзных изменений печеночной ткани ребенок начинает страдать от следующих симптомов:
- бессонница;
- раздражительность;
- тяжесть в правом подреберье;
- быстрая утомляемость.
На теле и лице не редко появляются телеангиэктазии и красные точки («печеночные пятна»).
При несвоевременном лечении через 10-15 лет после первичного инфицирования развивается цирроз печени. Декомпенсированный цирроз характеризуется следующими проявлениями:
- пожелтение склер и кожных покровов,
- увеличение объема живота за счет асцита (скопления жидкости в брюшной полости),
- кровотечения из вен пищевода,
- портальная гипертензия,
- печеночная энцефалопатия (психозы, агрессия, спутанность сознания).
Диагностика
Для диагностики гепатита С у детей применяют как физикальные, так и лабораторные методики, но окончательный диагноз ставится только на основании обнаружения виремии в крови ребенка.
Наблюдающий ребенка врач может заподозрить вирусный гепатит, если пациент жалуется на типичные для HCV-инфекции симптомы, при пальпации обнаруживается гепато- и спленомегалия, а в анамнезе были рискованные ситуации по парентеральным инфекциям.
После осмотра и сбора жалоб специалист назначает точные лабораторные исследования:
- ИФА на антитела к HCV методом ELISA. Исследование проводится на специальном медицинском анализаторе, который выявляет в крови ребенка специфические белки-иммуноглобулины IgG и IgM. Присутствие антител говорит о том, что иммунная система когда-то столкнулась с HCV-инфекцией, но не является достоверным свидетельством наличия виремии.
- Качественная ПЦР, определяющая РНК HCV. Анализ должен назначаться только при положительном ИФА. ПЦР фиксирует в крови вирусные частицы. Современные анализаторы настолько чувствительны, что способны уловить виремию уже через 10 дней после заражения. Положительная ПЦР РКН со стопроцентной вероятностью позволяет поставить диагноз гепатит С.
Если у вашего малыша наблюдаются какие-либо симптомы гепатита - немедленно бегите к доктору за консультацией
Когда диагноз установлен, врач может назначить дополнительные обследования, чтобы определить, насколько вирус навредил детскому организму:
- биохимический анализ крови с определением АЛТ и АСТ;
- количественная ПЦР (точное количество вирионов на 1 мл крови);
- Фибротест (определение уровня фиброза при помощи лабораторных исследований);
- Фиброскан (определение уровня фиброза при помощи ультразвуковой диагностики).
Лечение
Лечение деток осложняется тем, что им противопоказаны множество эффективных препаратов
Противовирусное лечение гепатита С разрешено начинать в возрасте 3 лет. Для терапии применяются инъекционные препараты интерферона, к которым при необходимости присоединяют рибавирин.
Дозировка подбирается индивидуально и зависит от генотипа вируса, соматического состояния и веса ребенка. Из-за выраженности и тяжести побочных эффектов лечение рекомендуют начинать в стационарных условиях. В среднем терапевтический курс длится от 24 до 48 недель
Недавно появившиеся на рынке ингибиторы вирусной протеазы HCV, столь эффективные у взрослых, пока не применяются у пациентов в детском возрасте из-за отсутствия достаточных данных о безопасности для больных младше 18 лет.
Прогноз и профилактика
Прогноз нелеченой HCV-инфекции в детском возрасте считается условно неблагоприятным. Это связано с более быстрым прогрессированием заболевания по сравнению со взрослыми пациентами. Своевременное и адекватное лечение, направленное на достижение устойчивого вирусологического ответа, может полностью предотвратить потенциально смертельные осложнения вирусного гепатита и делает прогноз благоприятным.
Чтобы избежать инфицирования HCV, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:
- пользоваться только услугами надежных сертифицированных медицинских учреждений,
- если мать инфицирована гепатитом С, роды должны быть максимально мягкими и нетравматичными, рекомендуется проведение кесарева сечения,
- избегать любых контактов с чужой кровью и другими биологическими жидкостями,
- исключить любое употребление наркотиков и прочее рискованное поведение.
Заключение
- Гепатит С потенциально смертельное вирусное заболевание.
- Заражению гепатитом С подвержены дети всех возрастов.
- Основные пути передачи парентеральный и вертикальный.
- В большинстве случаев в детском возрасте гепатит С протекает бессимптомно или симптомы бывают слабо выраженными.
- Для лечения применяются препараты на основе человеческого интерферона.
На этом изображении кратко собрана информация о способах передачи гепатита
- Причины и симптомы гепатита Д Вы найдете тут https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/ostrye-protsessy/gepatit/vsjo-chto-nuzhno-znat-pro-gepatit-d.html
- Чтобы изучить фармакологию препарата Даклатасвир, перейдите сюда
- Изучите подробнее средство от гепатита С Софосбувир: инструкция по применению и цена препарата
