Цирроз печени: классификация, виды

Цирроз печени

Печень имеет первостепенное значение в очистке организма от вредных веществ, синтезе белков, углеводов и жиров, выработке альбуминов, а также в пищеварении.

Цирроз поражает всю печень, в результате чего ткани органа гибнут и заменяются фиброзными узлами. Они меняют структуру органа, и печень снижает функциональность до утраты работоспособности. Жизнь больного теряет качество и может закончиться смертью.

Поражение и перерождение гепатоцитов негативно сказывается на всем организме человека независимо от пола. Цирроз широко распространен, диагностируется чаще у мужчин.

Болезнь встречается преимущественно у 40-летних пациентов, хотя нет установленных возрастных рамок. К циррозу приводят вирусные гепатиты, аутоиммунные патологии, генетические заболевания, химические отравления, алкоголь и проблемы с желчным пузырем.

Риск формирования цирроза увеличивается при соединении нескольких факторов, к примеру, алкоголизма и гепатита. В данной статье мы приведем классификацию заболевания в зависимости от специфики его течения.

Содержание[Скрыть]

Направления классификации недуга

Классификация цирроза печени осуществляется по нескольким направлениямКлассификация цирроза печени осуществляется по нескольким направлениям

Всемирная ассоциация врачей-гепатологов классифицирует цирроз по нескольким направлениям:

  1. Морфологическое.
  2. Этиологическое.
  3. По Чайлд Пью (child pugh).
  4. По системе критериев SAPS.

Детально разберем каждое из вышеперечисленных направлений.

Морфологическое направление

Морфологическое исследование печени позволяет проанализировать ее структуру и сформулировать следующие виды цирроза:

  • Постнекротический. Обычно он развивается за несколько месяцев по причине отмирания (некроза) паренхимы печени. Данная разновидность болезни возникает из-за негативного воздействия ядов или вирусов. Орган характеризуется меньшим размером, крупными узлами и уплотнениями.
  • Портальный. Его формирование происходит медленно из-за хронического алкоголизма, вирусного гепатита или жирового гепатоза. Печень приобретает мелкоузловую или зернистую структуру, уплотняется и уменьшается в параметрах. Портальная гипертензия возникает рано.
  • Билиарный. Патология поражает желчевыводящие пути в результате их закупоривания.
  • Смешанный. Этот вид характеризуется комбинацией признаков портального и постнекротического цирроза.

В 1978 г. была предложена простая морфологическая классификация в ВОЗ. В ней формы цирроза печени различаются по визуальному принципу:

  1. Микронодулярный или мелкоузловой. Узелки отличаются мелкими размерами (от 1 до 3 мм). Они разделяются тонкими перегородками соединительной ткани.
  2. Макронодулярный или крупноузловой. Толщина перегородок неравномерная, а узлы имеют размер от 3 мм.
  3. Смешанный. Характеризуется признаками первого и второго типов.
  4. Неполная септальная форма.

Существует и 3 формы цирроза печени, выделяющихся при исследовании микропрепаратов. Они часто совпадают с визуальными формами:

  • монолобулярная присутствует при мелкоузловом циррозе, при этом узлы характеризуются фрагментами дольки печени и отсутствием кровеносных сосудов;
  • мультилобулярная бывает при крупноузловом циррозе. На узлах имеются вены, фрагменты долей печени, портальные тракты;
  • смешанная включает в себя признаки 2-х предыдущих форм и ложные дольки, количество которых соответствует признакам.

Этиологическое направление

В зависимости от причины появления цирроза печени определяют известную, спорную и неизвестную этиологию заболевания. Существует классификация по причинам формирования патологии:

  1. Вирусная природа - причиной является гепатит В, С и D.
  2. Алкогольная природа - заболевание возникает из-за злоупотребления спиртным.
  3. Первичный билиарный - аутоиммунная болезнь, что разрушает мелкие желчные протоки в печени. Результатом является застой желчи внутри органа.
  4. Вторичный билиарный - является результатом нарушения желчного тока вне органа из-за опухолей, рубцовых поражений, увеличения лимфоузлов, желчекаменной болезни.
  5. Токсическая болезнь возникает из-за ядовитых веществ, лекарственных препаратов. Этот цирроз называют лекарственным.
  6. Генетический возникает как результат аномалий в генах. Печень утрачивает способность сопротивляться повреждениям.
  7. Паразитарная патология - причиной ее бывают заражения паразитами.
  8. Туберкулезный - появляется из-за туберкулеза.
  9. Сифилитическая болезнь - формируется только у новорожденных из-за сифилиса.
  10. Криптогенная патология - у этого цирроза этиология неопределенная, поэтому сюда относятся несколько видов заболевания.

Классификация по этиологии

По Чайлд-Пью

С ее помощью оценивают степень тяжести заболевания органа. Основа типологии помогает определить выживаемость пациента и процент смертности после операции. Данная система выделяет классы, определяющие тяжесть патологии и продолжительности жизни. Существует 3 класса:

Степень тяжести оценивается по величинам:

  1. Билирубин.
  2. Альбумин.
  3. Асцит.
  4. Печеночная энцефалопатия.

У каждого из представленных классов имеется диапазон оценок. Для класса А характерным и являются цифры 5-6, для Б - 7-9, для С - 10-15. Первый класс присваивают болезни, при которой жизнь пациента способна продолжаться 15-20 лет и характеризуется наименьшей тяжестью.

Класс В снижает продолжительность до 10 лет, а С - до 1-3 лет. После операции при классе А необходимость в пересадке печени не возникает. Смертность в этом случае составляет 10%, что является наиболее оптимистичным прогнозом.

Класс В подразумевает возможность пересадки органа, а вероятность летального исхода после операции достигает 30%. Класс С соответствует 82% смертности, при этом пересадка печени является необходимостью.

Классификацию по Чайлд-Пью не считают точным методом выявления степени тяжести цирроза. При определении не принимается во внимание состояние больного. Параметрами стоит пользоваться при отсутствии резких обострений патологии и осложнений. При этом классификация по Чайлд-Пью не учитывает всех факторов заболевания, к примеру, патологии пищевода или варикоз.

Определяя тяжесть цирроза, стоит составлять клиническую картину с учетом других классификаций. Системы в отдельности не являются совершенными, поскольку причинами цирроза могут быть несколько факторов. Накладывание нескольких классификаций позволяет составить объективную картину патологии.

Пример оценки по данной системе можно отобразить в следующей таблице:

Классификация по Чайльд Пью

Система критериев SAPS

Данная система используется при осложнениях цирроза: сепсисе, желудочно-кишечном кровотечении, коме и др. В систему включены показатели клинической картины и физиологии: систолическое артериальное давление, возраст, гематокрит, количество лейкоцитов, частота сокращений сердца, температура тела, стадия печеночной комы, концентрация бикарбонатов, калия, натрия, мочевины в кровяной сыворотке.

С помощью данной системы критериев можно оценить прогнозы у пациентов, находящихся в реанимации.

Как формулируют диагноз?

Для постановки диагноза используют такую схему:

  • Первый шаг - цирроз, при наличии - морфология; класс по критериям Чайлд-Пью; стадия компенсации, активность.
  • Второй шаг - осложнения: гипертензия портальная; возможные синдромы (варикозное расширение пищеводных вен, асцит); степень (гиперспленизм).
  • Третий шаг - стадия (энцефалопатия).
  • Четверый шаг - сопутствующие патологии.

Заключение

  1. Для определения цирроза печени и его систематизации по различным симптомам и признакам применяются морфологическая, этиологическая классификация, а также система критериев SAPS и по Чайлд-Пью.
  2. Ни одна из приведенных классификаций не может самостоятельно дать сведения об исчерпывающей клинической картине болезни. Имеет смысл применять их комплексно. Отсутствие единой классификации обуславливается различными причинами, из-за которых возникает заболевание печени.
  3. Морфологический метод определяет структуру печени, этиологическая классификация показывает причины появления цирроза. Метод Чайлд-Пью годится для оценки степени тяжести цирроза, а система SAPS учитывает показатели клинической картины болезни.
  4. После применения классификаций можно ставить диагноз, учитывая осложнения, стадию и сопутствующие патологии недомогания. Формулируя диагноз хронического гепатита, достаточно указать стадию болезни и ее активность.
  5. При циррозе необходима посиндромная характеристика патологии: указание на портальную гипертензию, синдром холестаза, печеночно-клеточную недостаточность.
  6. Признаки определяют функциональные возможности печени, что дает возможность спрогнозировать продолжительность жизни больного.

Для профилактики цирроза печени пытайтесь избегать следующих причин его появления:

Причины появления цирроза

Прочтите следующий материал:
Минов Алексей Леонидович
Минов Алексей Леонидович
Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист
Занимается диагностикой, проводит профилактику и лечение язвы желудка, гастрита, гепатита, дисбактериоза, диареи, эзофагита, панкреатита, метеоризма, запора, колита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.