Во время вынашивания ребенка женщина испытывает повышенные нагрузки на организм. Изменяющийся гормональный фон становится причиной обострения хронических заболеваний и появления новых.
Одним из таких является холестатический гепатоз беременных. Он обусловлен повышением уровня эстрогена на последних неделях беременности. В большинстве случаев патология не опасна для малыша.
Однако, при тяжелом течении может развиться гипоксия или начаться преждевременные роды. К тому же, женщина страдает от невыносимого кожного зуда и других симптомов. Поэтому врачи назначают ей медикаментозное лечение. Обычно холестаз проходит через пару недель после родов.
О заболевании
Второй триместр беременности
Холестатический гепатоз беременных также называют идиопатической или доброкачественной желтухой беременных. Это обусловлено тем, что заболевание начинается во втором триместре родов и бесследно проходит после рождения ребенка.
Болезнь представляет собой поражение печеночных клеток, вызванное их чрезмерной восприимчивостью эстрогенов. Распространенность патологии составляет 1-2%. Наибольшее число случаев приходится на Китай, Чили, Боливию и северную часть России. По МКБ 10 заболевание имеет шифр К 83.1.
Этиологически желтуха не связана с заболеваниями желчного, вирусными гепатитами и другими патологиями органов ЖКТ. Она возникает только у беременных вследствие увеличения концентрации эстрогена перед родами.
Классификация
По тяжести течения гепатоз делится на:
| Легкую степень | Кожный зуд небольшой, биохимические показатели крови изменены незначительно. Риска прерывания беременности нет, поэтому женщина спокойно дохаживает беременность и рожает здорового ребенка. |
| Среднюю степень | Зуд выражен сильно, в крови значительно превышены показатели трансминазы, холестерина, снижается функция нормального кроветворения. На этой стадии велика возможность развития плацентарной недостаточности и задержка внутриутробного развития. |
| Тяжелую степень | Все показатели крови изменены, сильно снижена свертываемость, нарушена пищеварительная функция. Кожный зуд невыносим. При данном течении возникает риск внутриутробной гибели плода, поэтому рекомендуется прерывание беременности или досрочное родоразрешение. |
Причины и патогенез
На возникновение патологии может повлиять такой фактор, как наследственность
До конца причины возникновения доброкачественной желтухи у беременных остаются невыясненными. Врачи считают, что основную роль играет наследственная повышенная чувствительность к эстрогенам. Также вероятность патологии увеличивается у тех женщин, которые до беременности принимали гормональные противозачаточные препараты.
Таким образом, выделяют следующие провоцирующие факторы:
- Наследственная повышенная чувствительность клеток печени к эстрогену.
- Генетические заболевания, связанные с ферментативной недостаточностью. При этом вырабатывается слишком мало ферментов, которые способствуют переносу желчных компонентов из печени в протоки.
- Врожденные аномалии метаболизма, при которых вырабатываются нетипичные желчные кислоты.
Возникновению желтухи способствуют следующие факторы:
- Попадание большого количества желчи в кровяное русло.
- Уменьшение всасывания желчи в тонком кишечнике.
- Воздействие желчи на гепатоциты, что приводит к интоксикации.
Избыточное выделение половых гормонов несколько стимулирует процесс образования желчи и подавляет ее выделение. Вследствие этого происходит обратное забрасывание билирубина в кровь.
Осложнения гестации
Могут возникнуть преждевременные роды
При ХГБ у женщины возникают следующие осложнения:
- Преждевременные роды. Это обусловлено снижением выработки гормонов плодом. Надпочечники матери вырабатывают повышенное число гормонов, которые в плацента трансформируются и преобразуются в экстрадиол. Что и становится причиной преждевременных родов.
- Послеродовые кровотечения. Факторы свертываемости крови вырабатываются только при нормальном уровне витамина К. Этот витамин всасывается в кишечнике, если у человека достаточное количество желчных кислот. При ХГБ их уровень снижен, поэтому возникает риск кровотечения.
Симптоматика
Обычно болезнь манифестирует на 28-32 неделях беременности. Первый признак, который возникает еще до желтухи — зуд кожи. Он может локализоваться на руках, животе и шее, а при тяжелом течении становится генерализованным. Зуд такой интенсивности, что женщина не может терпеть и расчесывает кожу. Это чревато присоединением бактериальной составляющей.
Желтуха — это необязательный симптом, он возникает только у 10% больных. Также отсутствуют боли. Помимо зуда у женщины возникает бессонница, нервозность. При тяжелом течении могут быть изжога, отрыжка, нарушение пищеварения, окрашивание мочи в темный цвет и обесцвечивание кала.
Смотрите видео о кожном зуде при беременности:
Осложнения
Для женщины холестатический гепатоз безопасен, проходит через 7-15 дней после родов без последствий. Однако, высока вероятность рецидива в последующие беременности.
Для ребенка патология имеет куда более тяжкие последствия. Во-первых, может развиться фетоплацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии, во-вторых, очень высок риск преждевременных родов. В-третьих, происходит задержка внутриутробного развития и малыш может родиться с патологиями.
Диагностика
Диагностика начинается со сбора анамнеза
Диагностика начинается со сбора анамнеза. Выясняется, был ли гепатоз у ближайших родственников или у самой женщины в предыдущие беременности.
Также необходима информация о препаратах, которые беременная употребляла до зачатия, а именно, антибиотики, КОК. Важное значение имеет склонность к аллергическим реакциям и заболевания ЖКТ.
Следующий шаг — это внешний осмотр. У женщины обнаруживаются расчесы на коже, желтоватый оттенок кожи и склер. При пальпации прощупывается увеличенная печень.
Среди лабораторных методов самым информативным является биохимия крови. При ХГБ диагностируются:
- Повышенный уровень билирубина обеих фракций.
- Высокий уровень холевой кислоты.
- Повышенное количество экскреторных ферментов.
- Дефицит витамина К.
- Изменение уровня щелочной фосфатазы в сторону увеличения.
На УЗИ печени выявляют следующие изменения: размер органа больше нормы, эхогенность в пределах нормы, селезенка не изменена, желчный пузырь увеличен.
Необходимо дифференцировать холестаз беременных от других заболеваний, в частности, гепатита, цирроза. Для этого берут кровь на маркеры вирусов, при необходимости проводят МРТ.
Также при остром гепатозе, гепатите присутствуют выраженные нарушения пищеварения, боли в правом боку, приступы тошноты. При доброкачественной желтухе эти признаки отсутствуют.
В результате всех исследований врач ставит диагноз: «Холестатический гепатоз беременных легкой/средней степени тяжести».
Лечение
Сочетается медикаментозная с немедикаментозной терапией
Терапия желтухи беременных направлена на предотвращение осложнений, а именно:
- Облегчение состояния женщины.
- Минимизирование угрозы преждевременных родов.
- Нормализация кровотока в плаценте.
Для этого применяют следующие виды лечения:
- Медикаментозную терапию.
- Немедикаментозные средства.
Медикамендозное лечение
Из лекарственных препаратов женщине разрешены:
- Гепатопротекторы (Гепабене, Артишок, Хофитол). Если степень ХГБ легкая, то достаточно принимать таблетки Гепабене, при средней и тяжелой степени вводят внутривенно Хофитол.
- Урсодезоксихолиевая кислота (Урсосан, Урсофальк). Курс лечения составляет 2-3 недели.
- Витамины Е, С. Начинают с капельного введения, затем переходят на таблетки.
- Для связывания желчных кислот в тонкой кишке назначают Полипефан. Он является сорбентом, выводит излишки токсинов из организма.
Немедикамендозное лечение
Процедура плазмаферез
Из немедикаментозных средств эффективными являются:
- Гемосорбция.
- Плазмаферез.
С помощью этих процедур из организма выводится билирубин и соединения, провоцирующие кожный зуд. Данное лечение показано при генерализованном кожном зуде и постоянно растущем уровне билирубина.
Лечение нельзя выполнять при сниженном количестве тромбоцитов, белков, заболеваниях крови и органов ЖКТ. Хирургическое лечение ХГБ не применяется.
Диета
Также важно нормализовать питание беременной. Следует увеличить количество белка и растительной пищи в рационе. Также необходимо исключить вредную пищу: жирные, жареные, соленые, копченые блюда.
Обязательно употреблять рыбу и кисломолочные продукты. В целом, меню должно быть средней калорийности, сбалансированным по витаминам и минералам.
Профилактика осложнений и прогноз
Наиболее благоприятен прогноз лечения, когда доброкачественная желтуха проявилась на 25-27 неделях и имеет легкую или среднюю степень тяжести. Тогда у врачей есть достаточно времени, чтобы оказать помощь женщине и предотвратить осложнения.
Профилактика заключается в своевременном выявлении групп риска. Особого внимания требуют будущие мамы, у которых ХГБ был в предыдущую беременность, принимающие препараты эстрогенов, имеющие болезни ЖКТ. Во время вынашивания ребенка следует наладить питание и исключить употребление антибиотиков.
Особенности лечения осложнений
Внутривенной инъекцией предотвращают гипоксию плода
Если у пациентки развилась средняя степень заболевания, то для предотвращения осложнений необходимо вводить внутривенно:
- Сульфат магния.
- Витамин Е и С,
- Милдронат.
- Раствор глюкозы и Актовегин.
Таким образом предотвращают гипоксию плода. После родов важно продолжать прием гепатопротекторов. В ранний послеродовой период также проводят дезинтоксикационную терапию растворами магния, глюкозы и Мильдония, Викасола.
Консультации других специалистов (инфекциониста, эндокринолога, аллерголога) показаны при:
- Скачке билирубина в 3 раза.
- Генерализованном интенсивном кожном зуде.
- Выраженных проблемах с пищеварением.
Беременная нуждается в госпитализации в следующих случаях:
- Значительных сдвигах в биохимической картине крови.
- Усилении зуда при нормальных анализах крови.
- Нахождение женщины в группе риска по ХГБ.
- Угроза преждевременных родов.
- Подозрение на гипоксию и задержку внутриутробного развития.
Лечение считается эффективным, если:
- Исчезли симптомы патологии, улучшилось состояние беременной.
- Показатели крови соответствуют норме.
- Нет угрозы прерывания беременности.
Метод родоразрешения
Родоразрешение - искусственное завершение родового акта
Легкая степень патологии позволяет выносить ребенка до 40 недель и провести естественные роды. Если диагностирована тяжелая степень, заболевание угрожает жизни ребенка, то роды вызывают на 37 неделе. При средней степени и отсутствии угрозы для малыша рекомендуют родоразрешение в 38 недель.
Заключение
Холестатический гепатоз беременных возникает под воздействием эстрогенов, которые в большом количестве синтезируются в третьем семестре. В группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью. Также влияние оказывает прием гормональных контрацептивов и антибиотиков.
Основной симптом заболевания — невыносимый кожный зуд. В целом, патология не опасна для самой беременной, однако, может отрицательно сказаться на ребенке. Среди опасных осложнений — угроза прерывания беременности и задержка развития плода.
Лечение предполагает прием препаратов на растительной основе, корректировку питания. В сложных случаях рекомендуют плазмаферез. Если нет угрозы для жизни плода, то женщина может родить в срок естественным путем.
Смотрите видео о холестатическом гепатозе при беременности:
- Описание гепатопротекторного раствора Ремаксол находится в статье по этой ссылке
- Подробную инструкцию по применению желчегонного препарата Артихол Вы найдете здесь https://pe4en.net/preparaty/lechenie-pecheni/gepatoprotektornye/artikhol-instruktsiya.html
- Фармакологические свойства настойки полыни и показания к применению средства
